好文分享 / Article

前言

卵巢癌是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一，近年來有逐漸上升趨勢，依據台灣癌症登記102年統計，發生率的排名於女性為第七位，死亡率排名為第八位，是最不容易被早期診斷的婦女癌症，多數發現時已經是晚期（三～四期），因此有隱形殺手之稱。

卵巢癌分期及症狀

卵巢癌腫瘤會造成附近器官壓迫，癌細胞也可能會從腫瘤剝落，跟著腹水循環並擴散到身體的其他部位，產生新的轉移腫瘤，病患症狀依腫瘤形成會有不同。

• 早期卵巢癌的症狀（第一期）
  大多卵巢癌早期症狀就是沒有症狀；可能有腹部或側面疼痛，腹脹感覺。
• 腫瘤生長於卵巢以外（包括第二期或第三期）
  可能會有骨盆腹腔之間腫瘤生長的症狀，如：停經後陰道出血、腹部疼痛、背疼、頻尿與尿急、便秘、性交時疼痛或食慾不振等。
• 卵巢癌已經進一步擴散到其他器官（第四期）
  症狀可能包括：腹部食慾不振或飽腹感、生病疲倦感、便秘、疲勞、呼吸急促、腹部明顯腫脹。

如果以上症狀不會消失，尤其是過去並無這些症狀，就應儘速就醫；當病患出現類似胃腸不適的症狀時，常常已經是第三期了。

卵巢癌危險因子

• 老化
  與大多數癌症一樣，隨著年齡的增長，發生卵巢癌的風險也會增加，大多數卵巢癌病例發生在停經後、持續性或是反覆性骨盆腔發炎的婦女。
• 家族病史
  遺傳錯誤基因（BRCA1 / 2, p53…）與其他婦女相比，患有乳癌的婦女患卵巢癌的風險要高出一倍。
• 其他
  從未生育、較早開始排卵的、較晚進入更年期的人、第一胎生產時超過35歲、停經後的荷爾蒙治療、排卵藥物、肥胖等。

如何診斷卵巢癌

卵巢癌沒有明顯症狀，發現時多為中晚期（七八成）；早期診斷工具主要是超音波檢查及血液腫瘤標記及家族性的基因檢查（BRCA1/BRCA2）佔10%至15%。

治療方式

• 初次診斷卵巢癌者
  標準手術（完整手術分期）是主要治療方法，手術的目的是確認診斷，確定疾病的程度，切除所有可見的腫瘤，通常切除一個或兩個卵巢，也可能切除輸卵管和子宮；大多數卵巢癌患者術後會接受6次以上的組合性化療或是免疫療法（NCCN國際癌症委員會建議指示bevacizumab〈avastin〉癌思停就是免疫標靶的年代，開始於西元2010年，傳統的化學療法的主要目標是阻止癌細胞生長和分裂，並導致癌症緩解來破壞癌細胞，開完刀可以術中加做溫水療法或是腹腔內的化學藥物，將肉眼無法看見的癌腫計劃性的死亡。網路醫療期刊（Lin CT etal）。
• 轉移卵巢癌
  能開刀還是開刀至腫瘤干擾因素最小化，才能有機會伴癌生活（癌症整合治療：包括癌思停、標靶藥物Olaparnib BRCA1/2陽性的個案、免疫調整藥物和免疫檢查點抑制藥物immunocheckpoint inhibitor）網路醫療期刊（Lin CTet al）。
• 卵巢腫瘤的治療機會
  卵巢癌是腹腔的癌細胞，因此必須做好完整的減積手術：也許要面對流竄的癌細胞，隨時會再長回來。腫瘤具有免疫抗原性，免疫系統能識別並殺傷腫瘤細胞。腫瘤免疫經歷三個關鍵的階段"3 Es"，即elimination「清除」、equilibrium「平衡」、evasion「逃逸」。

卵巢癌治療後照護

一、化療照護：

• 吃的好
  避免減肥，保持力量！癌症和癌症治療使身體更難從吃的食物中獲得所需要的東西，需要良好的營養，以防止感染並迅速癒合。在治療之前、期間和之後吃正確的食物，會感覺更好，有更多的精力。
• 減少噁心嘔吐
  止吐藥能預防或減輕噁心感，可和醫師討論。食物採少量多餐，喝水最好避免在餐前一小時以免影響食慾，採清淡飲食，少量多餐，避免產氣、辛辣、刺激和高脂食物，以免消化不良。非藥物方式有：肌肉放鬆、冥想、按摩及分散注意力等。在嘔吐後試著喝清流質或吃水果或冰棒，當空腹時可吃餅乾或土司，在早晨起來如有噁心感覺時可以有幫忙。
• 頭髮脫落與新生
  化療會引起全身性的脫髮如眉毛、睫毛、手臂、腿部…等，大部份是暫時性的，等治療結束後會再長出來。
  
  以上噁心，嘔吐，脫髮和疲勞通常在治療完成後會消失。
• 放輕鬆睡的好
  抗癌治療可能干擾睡眠或覺得嗜睡、疼痛、壓力、焦慮會加重疲憊感，在治療期間會感覺體力較差，保持充份的睡眠，睡覺前放鬆，可聽音樂或洗個溫水澡；如果睡不著可以請教醫師，在睡前可服用鎮靜劑或安眠藥，嘗試著放鬆技巧如冥想法、想像法。
• 神經感覺改變
  少部份化療的病人會有神經方面的問題，因為治療卵巢癌的一些藥物可能會導致神經損傷，可能有遠端肢體難以忍受的對稱性麻木、燒灼及刺痛感、肌肉無力、手腳協調不靈活等症狀，大部份之神經症狀會慢慢改善，但有些病人神經傷害不能回復，若有手或腳失去感覺時要告訴醫師。注意避免尖銳物，太熱或其他有潛在性傷害的東西，以減少傷害。注意保暖特別是手腳，保持規律之活動可以改進血液循環，並緩解疼痛，也可以溫水（勿用冰水）浸泡手或腳以解除灼熱感。

二、手術後停經生活：

手術切除卵巢的目的是有助於癌症的控制（預防），卵巢癌中，漿液性乳頭狀癌和粘液性癌都比較化學藥物有抗藥性，不易治療難纏，復發率高，但是早期癌（第一期初的Ia：分化良好者Grade 1：光光手術完整切除即可）但，當兩側卵巢經摘除後，身體女性荷爾蒙的濃度迅速下降，這種外科手術造成的停經症狀和自然停經的症狀極為相似，突然的停經可能導致比自然停經更嚴重的症狀。症狀包括潮熱、盜汗、乾燥的皮膚和陰道、疲勞、感覺情緒焦慮和失去信心，可詢問醫生你是否適合賀爾蒙替代療法來緩解停經症狀，停經症狀的處理可以諮詢專業人員。做些運動可以減少瞬間發熱感，並且幫助睡眠，除此之外還可以減輕許多癌症治療時伴隨而至的副作用，如果可以的話每天花些時間緩和運動。

以上停經症狀會過去，但可能需要幾年的時間。總而言之適當改善飲食方式及建立規律緩和的活動，能夠緩解消化系統症狀，提高身體對營養物質的吸收和代謝，增強身體免疫力，始得順利完成治療。

參考刊登文獻：

• 資料來源：《婦癌臨床診療指引》，國家衛生研究院出版。
• Nuclear Medicine & Radiation Therapy 2016; 7:2 Lin CT（林政道） Harnessing immuneswitch responses in relapse of ovarian cancer: all signals needed
• PLoS One. 2017 May 3 ; 12 (5) : e0175703 Outcomes and prognoses of patients with ovarian cancer using bevacizumab : 6-year experience in a tertiary care hospital of northern Taiwan. Chen WC, Qiu JT, Lai CH,Huang HJ, Lin CT , Chen MY, Chou HH , Huang KG, Chang .