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陳國強 醫師簡介
現職︰
國泰綜合醫院總院泌尿科主任
輔仁大學醫學系講師
台灣泌尿科醫學會監事
 

攝護腺癌簡介

攝護腺，又稱前列腺，在男性膀胱出口，能製造液體以構成精液的一部分。近幾年來，隨著醫療進步，老年人口增加，西方飲食普及並診斷技術的進步，國人患攝護腺癌機會也增加。至目前為止，攝護腺癌原因不明，可能與年齡、賀爾蒙、種族、食物和環境有關。

流行病學

攝護腺癌是男性最常見的癌症之一，其發生與年齡有關，男性在40歲以後就有發生攝護腺癌的可能，此後發生率隨年齡增加，患攝護腺癌的風險也日漸增加。
攝護腺癌在歐美男性十分常見，國人發生率不像外國人高，但近年來發生率急遽上升。根據衛生福利部統計資料，攝護腺癌目前是男性第六位最常見癌症。1996年統計，每年每十萬人口有8.58人發生攝護腺癌。1999年，每年每十萬人口有4.97人死於攝護腺癌，佔男性癌症死亡原因第九位，到2005年，每年每十萬人口有 7.9人死於攝護腺癌，在男性癌症死亡原因更提升到第七位。攝護腺癌已成為男性國人常見的泌尿道癌症。

臨床症狀

攝護腺癌症早期通常沒有任何症狀，開始出現症狀時，可能和良性攝護腺肥大症狀差不多，包括尿急、開始排尿時排不出來、尿流變細、尿完後滴尿、尿流斷斷續續、膀胱無法排空的感覺、夜尿、血尿等。當攝護腺癌侵犯儲精囊，會出現精液帶血或射精疼痛。若有骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折或脊椎受到壓迫而產生神經方面的症狀，部分患者癌症已擴散至別的器官時才發現。

攝護腺癌診斷

• 肛門手指觸診：
  醫師戴上潤滑過的手套，經由直腸去感覺攝護腺是否有硬塊或結節。
• 血液檢查：
  抽血檢驗攝護腺特異抗原(PSA)無論是敏感性或特異性都相當高，是個穩定的標記。除了攝護腺癌之外，攝護腺肥大、發炎等病變也有可能造成PSA上升。正常PSA值為︰4ng/ml，一旦血中PSA值異常升高，應接受進一步檢查。
• 攝護腺超音波：
  可檢查攝護腺的體積及組織是否均勻、鈣化程度等，可以協助判斷是否有惡性的可能。
• 攝護腺切片檢查：
  切片檢查是經由直腸在超音波下，用針取出一小部分攝護腺組織檢體，送病理做詳細的檢查。只有切片檢查才能確定診斷。
• 骨骼掃描、電腦斷層攝影或核磁共振攝影：
  偵測是否轉移至骨盆腔淋巴結或其他器官。

攝護腺癌診斷

代表腫瘤的進展程度，目前常用「TNM分期系統」。TNM分期系統（T︰腫瘤，N︰淋巴結，M︰轉移）或A、B、C、D共四期。

• 第一期：
  無法由肛門指診檢查出來，也沒有症狀，通常是因為接受治療良性肥大所切除的攝護腺組織，在顯微鏡檢發現。此期的腫瘤侷限在攝護腺內，並無擴散到攝護腺以外的器官或淋巴結。
• 第二期：
  肛門指診摸到硬結或血液檢驗發現異常，但侷限在攝護腺內。
• 第三期：
  癌症已侵犯到攝護腺周圍的組織，包括周圍的儲精囊或鄰近膀胱的組織。
• 第四期：
  癌症已經轉移，侵犯到淋巴結、骨頭或其他組織。

攝護腺癌治療

常用的方法有下列數種：

• 觀察性治療：
  由於攝護腺癌生長緩慢，對侷限性攝護腺癌及不適合手術患者採追蹤及觀察。
• 攝護腺根除手術：
  手術治療的適應症為病患的預期壽命超過十年以上，沒有手術禁忌症，且癌症腫瘤侷限在攝護腺內。
• 放射線治療：
  包括體外放射線治療及組織插種治療。
• 荷爾蒙治療：
  對於晚期攝護腺癌，採兩側睪丸切除或採用藥物治療，如抗男性荷爾蒙藥物。

攝護腺癌的治療方式不只一種，即使患者攝護腺癌可能已屬末期，但經由適當治療控制癌細胞癌減緩生長，患者仍然可以活得長久和擁有良好的生活品質。

結論

台灣男性壽命逐漸延長，加上1995年全民健保開辦，間接鼓勵老年人就診，PSA值廣泛使用，有更多機會發現高危險病患，攝護腺癌是國內近年發生率快速上升的癌症，值得重視。五十歲以上男性，應定期接受攝護腺觸診，經由早期的診斷及接受適當治療，提高病患存活率。